随着全球人口老龄化进程加快，以及诸多慢性疾病患者生存率提升，房颤的发病率和患病率呈持续上升趋势。

弗雷明汉心脏研究数据显示，过去50年间房颤患病率增加3倍，预计到2050年，亚洲房颤患者将超过7200万人。

房颤发病率随年龄增长而升高，且男性患病风险显著高于女性。

中国社区人群流行病学数据显示，60岁以上群体中，18738名受试者在4年随访期间有351人新发房颤，发病率为1.87%；在67704人年的观察期内，房颤总发病率为5.2/1000人年。

2020-2021年一项覆盖中国22个省、自治区、直辖市，纳入114039名居民的分层多阶段抽样研究显示，≥18岁居民房颤患病率为1.6%，其中80岁及以上人群患病率高达5.9%。

房颤发病率的攀升直接导致医疗负担与不良事件风险显著增加：2007-2014年，美国急诊因房颤就诊人数增加30.7%，房颤年住院量增加16%，住院率达43.7次/100人年，住院房颤患者的年医疗费用增加37%。

同时，急危重症住院患者的急性房颤发生率大幅升高：ICU患者中急性房颤发病率为5%~11%，严重脓毒症患者为6%~22%，脓毒症休克患者达23%~44%，35%的急性心力衰竭患者合并急性房颤，非心脏手术患者急性房颤发生率为3%~16%。

过去20年，房颤死亡率呈线性增长，2017年全球因房颤直接相关死亡人数达28.7万，房颤已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题。

心电图是诊断、监测房颤的核心工具（Ⅰ类推荐，C级证据），临床需结合症状体征、心电图表现、临床分型完成精准诊断。

心悸是房颤最主要的症状，其他常见症状包括胸闷、头晕、乏力、运动耐量下降等；部分患者以血栓栓塞、心力衰竭等并发症为首发表现，老年患者可因心室率控制良好或合并房室结疾病，无明显症状。

体格检查可发现房颤特征性的3个“不一致”：心律绝对不整、第一心音强弱不等、脉搏短绌（脉率＜心率）。

常规心电图记录或动态心电图（含心电监测）描记≥30s，显示窦性P波消失，代之以频率350~600次/min的颤动波（f波），RR间期绝对不等，即可确诊房颤。

根据房颤发作特点、持续时间及治疗策略，分为3种类型：

● 阵发性房颤：持续时间＜7d，常≤48h，可自行终止或经干预终止；急诊与住院期间首次发现、既往发作情况不明的房颤，归为新发/首次诊断房颤。

● 持续性房颤：持续时间≥7d，需药物或电转复终止发作；其中持续时间≥1年为长程持续性房颤。

● 永久性房颤：不适合转复窦性心律、复律失败或复律24h内再次复发，医患共同决定不再尝试恢复窦性心律；若后续采取节律控制策略，重新归类为长程持续性房颤。

急性房颤的临床评估分为初始血流动力学评估与综合评估，是制定治疗方案的核心依据。‍

急性房颤需首先评估患者血流动力学与呼吸、意识等器官功能状态，必要时给予循环、呼吸支持治疗，维护重要器官功能。

血流动力学不稳定的判定标准：①收缩压＜90mmHg，或较原有基础血压降低30%以上，伴意识改变、皮肤湿冷、尿量＜0.5mL/kg/h等低灌注表现；②急性肺水肿；③急性心肌缺血或心肌损伤（静息时持续性胸痛和/或呼吸困难，伴心电图缺血表现或心肌损伤标志物升高）。

需重点警惕预激综合征伴发房颤，此类为最危险的心律失常之一，高频房颤波经旁道下传可致极快心室率，易异化为心室颤动，其心电图特征为QRS波群宽大畸形、前有预激波，心室率多＞200次/min且节律不规则。‍

在稳定血流动力学的同时，需完成病因诱因、症状严重程度、血栓栓塞与出血风险的全面评估。

● 病因或诱因评估（Ⅰ类推荐，C级证据）：识别与处理急性房颤的病因、诱因是管理核心。

常见病因包括年龄增长、心血管疾病（高血压、心力衰竭、瓣膜病、冠心病等）、内分泌疾病（甲亢、糖尿病等）、呼吸系统疾病（COPD、肺栓塞等）、肾脏疾病等；

常见诱因包括急性感染/脓毒症、消化道出血、电解质紊乱、低氧血症、容量异常、手术麻醉、饮酒、肥胖、吸烟等。

辅助检查需涵盖心肌肌钙蛋白、BNP/NT-proBNP、凝血功能、动脉血气、甲状腺功能、超声心动图、胸部/脑部影像学等，明确病因并评估器官损伤。

● 症状严重程度评估（Ⅰ类推荐，C级证据）：采用欧洲心律学会（EHRA）症状评分，根据心悸、乏力、头晕、胸痛、呼吸困难、焦虑6项症状对日常生活的影响分级：

1级（无症状）；

2a级（轻度，不影响日常活动）；

2b级（中度，无功能影响但有症状困扰）；

3级（严重，影响日常活动）；

4级（致残，无法正常活动）。

症状越严重（3~4级），患者不良预后风险越高。

● 血栓栓塞与出血风险评估：房颤患者启动抗凝治疗时，必须评估血栓栓塞与出血风险（Ⅰ类推荐，A级证据）。

血栓栓塞风险：非瓣膜性房颤采用CHA₂DS₂-VASc-60评分（亚洲人群修正版），充血性心衰/左室功能不全、高血压、糖尿病、血管疾病各1分；≥65岁计2分，60~64岁计1分；卒中/TIA/血栓栓塞史计2分；女性计1分。男性≥2分、女性≥3分，血栓发生风险高，抗凝治疗获益显著。

出血风险：HAS-BLED评分预测价值最优（Ⅱa类推荐，B级证据），未控制高血压、肝/肾功能异常、卒中、出血史、INR波动、老年（＞65岁）、药物/嗜酒各1分，≥3分为高危，≤2分为低危。

风险平衡原则：缺血与出血风险共享高龄等危险因素，高出血风险并非抗凝禁忌，评估核心是纠正可逆出血因素（控制血压、停用非甾体抗炎药、戒酒等）。

急性房颤治疗的首要原则是维持血流动力学稳定，病情稳定后遵循ABC路径（抗凝防卒中、症状管理、合并症优化）综合管理，围手术期急性房颤不在本指南管理范畴。

（1）未知潜在原因、血流动力学不稳定的房颤，紧急同步电复律；预激综合征合并快速心室率的房颤，直接电复律，避免诱发室颤。

（2）复律前后需全面评估血栓栓塞风险，制定抗凝治疗策略；优先纠正低血容量、急性心肌梗死等可逆诱因，无法明确诱因时立即电复律。

（3）电复律要点：初始双相波能量150~200J，总体成功率＞90%；相对禁忌为洋地黄中毒、严重低钾血症；房颤发作＜48h可直接复律，≥48h或发作时间未知，需抗凝3周或经食管超声心动图（TEE）排除心房血栓后复律，紧急情况可肝素桥接后复律。

稳定患者的急诊管理核心为：处理病因诱因、控制心室率/节律、抗凝预防栓塞。

心室率控制是所有类型急性房颤治疗的基础，可稳定血流动力学、缓解症状，药物控制成功率约80%。

● 控制目标：除合并心动过速性心肌病、心力衰竭等特定情况外，宽松心室率控制（静息心率＜110次/min）为首选；严格控制（静息心率＜80次/min）仅适用于症状严重、合并心动过速性心肌病的患者。

● 药物选择：LVEF≥40%者，首选β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫卓、维拉帕米）；LVEF＜40%者，首选洋地黄类药物（去乙酰毛花苷、地高辛）；左室功能明显降低者，可静脉使用胺碘酮；单药无效时可联合用药，需动态监测心率避免心动过缓。

节律控制指转复并维持窦性心律，适用于诊断1年内、合并心血管危险因素的房颤，或合并心力衰竭的房颤患者（Ⅰ类推荐，B级证据），可降低心血管不良事件风险。

● 复律方式：电复律（终止房颤迅速、成功率高于药物，急诊首选）、药物复律（仅适用于血流动力学稳定患者）；电复律前使用胺碘酮、伊布利特、维纳卡兰，可提高转复成功率（Ⅱa类推荐，B级证据）。

● 复律流程：房颤发作＜48h且低卒中风险，可直接复律；发作≥48h，需抗凝3周或TEE排除血栓后复律，复律后均需抗凝4周；近期发作、心率控制不佳、年轻、合并心动过速性心肌病的患者，优先早期节律控制。

● 复律药物：普罗帕酮（无器质性心脏病）、伊布利特（无缺血/器质性心脏病）、胺碘酮（合并心衰/结构性心脏病）、维纳卡兰（阵发性房颤快速转复），需警惕心动过缓、QT间期延长等不良反应。

● 非药物治疗：导管消融在维持窦性心律、改善症状方面优于抗心律失常药物，为特定人群一线治疗；药物及消融失败后，房室结消融+永久起搏器植入可有效控制心室率。

抗凝是预防房颤卒中的核心措施，所有CHA₂DS₂-VASc-60评分高危、拟复律的患者均需抗凝（绝对禁忌除外：严重活动性出血、血小板＜50×10⁹/L、新近颅内出血）。

● 抗凝时机：新诊断未抗凝患者，先予肝素/低分子肝素桥接，再启动口服抗凝；房颤发作≥48h或时间未知，复律前抗凝3周，复律后抗凝4周；发作＜12h无近期卒中/TIA，或12~48h低危患者，可直接复律并启动口服抗凝。

● 药物选择：非瓣膜性房颤首选非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC），包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班，疗效不劣于/优于华法林，出血（尤其颅内出血）风险更低，无需常规监测INR；华法林仅适用于瓣膜性房颤，需严格监测INR（目标2.0~3.0，＞65岁可1.5~2.0）。